اسفندیار محمدی

انسان همیشه در معرض خطر انواع مختلف بیماریهاست و به ناچار برای بهبود و معالجه، متقبل هزینههای سنگین پزشکی و مخارج بیمارستانی میشود. به منظور کمک به مردم در چنین مواردی، طرحهای گوناگون بیمه درمان بهصورت پایه و مکمل ارائه،، اما به دلیل فقدان بیمهگر واحدی در ارائه، مسائلی در حوزه بیمه درمان پدیدارشده است. هدف این پژوهش شناسائی پیامدهای ارائه بیمه مکمل در کنار بیمه پایه توسط سازمانتأمیناجتماعی ایران، برای حل این مسائل است. روش بررسی: این پژوهش ازنظر هدف کاربردی با رویکردی ترکیبی بوده، که دربخش کیفی با تمرکز بر مصاحبه نیمه ساختاریافته و در بخش کمی براس اس روش اکتش افی و استنباطی اجرا شد. جامعه آماری آن شامل مدیران و کارشناسان خبره در زمینه بیمه -درمانی شاغل در سازمان تأمین اجتماعی کشور در سال 1399 هستند، که نمونهگیری بهصورت هدفمند انجام و در بخش کیفی تا رسیدن مقولهها به اشباع )15 نمونه( ادامه یافت. یافتهها: براساس دادههای احصاءشده، مفاهیم استخراج )95 مفهوم( و در27 مقوله فرعی دستهبندی شدند. که مقولههای فرعی نیز در 5مقوله اصلی طبقهبندی و بدینترتیب پیامدهای ارائه بیمه مکمل توسط سازمان تأمیناجتماعی مشخص شدند. در بخش کمی نیز باتوجه به اینکه مقدار بارعاملی آن باالی5.0 و مقدار CRشاخصها کمتر از 7.0 است، لذا دادهها با ساختار عاملی زیربنای نظری پژوهش، برازش مناسبی داشته و همسو با آنها بودند. نتیجهگیری: مطابقه یافتهها، اجرای این طرح منجر به امکان برخورداری بیمهش دگان انفرادی خاص و فاقد کارفرما از بیمه مکمل درمان، کاهش هزینههای درمان بیمهشدگان و سازمان، امکان تخفیف در حق بیمه تکمیلی و تجمیع بیمههای درمانی خواهد شد